试管婴儿移植前的必要准备？如何判断体内膜状态？

体内膜影响IVF的成功率已是临床共识。大多数老年女性IVF 妊娠失败也是由于体内膜状况不佳所致。随着年龄的增长，体内膜也会发生变化。与育龄期相比，体内膜也会发生变化。女性也更难获得有效的调理。

正常体内膜

体内膜分为：基底层和功能层。

基底层：顾名思义，位于子宫肌层下方，靠近外层子宫肌层。这层体内膜不会受到激素的影响，不会发生增殖等变化。

功能层：在基底层的表面，既然叫功能层，那就意味着它会发生变化，具有功能。它有什么功能呢？月经和怀孕取决于体内膜的质量。功能层可分为致密层和海绵层两层。

增殖期体内膜B超图像

在正常生理条件下，体内膜的厚度随着月经周期而变化。根据体内膜的组织学变化，月经周期可分为月经期、增殖期和分泌期。

月经期：体内膜功能层剥离，比较薄。

增殖期：体内膜在雌激素的作用下呈现增殖性变化，增殖后期其厚度可达6-10毫米。

分泌期： 体内膜在雌、孕激素的共同作用和分泌期变化下进一步增厚，分泌后期厚度10毫米。

体内膜异常的原因助孕括体内膜息肉、粘膜下肌瘤、体内膜增生（单纯性增生、复杂性增生、不典型增生）和体内膜癌，这些也可见于外源性雌激素的使用。服用激素药物的患者。

发现体内膜增厚

经阴道彩色超声检查对体内膜异常的鉴别诊断具有较助孕值。

体内膜息肉：表现为体内膜局部增厚、膨出，宫腔线消失或变形，基底狭窄，回声与肌层界限清楚。

粘膜下肌瘤：回声不均匀，呈漩涡状，呈球形，回声与肌层界限清晰。

体内膜增生：可显示体内膜增厚均匀，回声不均匀而强，回声与子宫肌层界限清楚。

分泌期体内膜B超图像

体内膜癌：表现为体内膜增厚，回声不均，病灶多样，回声强，呈块状、点状、液暗区，与子宫肌层分界不清，有远处转移和子宫肌层。如果患者的子宫颈被堵塞，就会出现子宫积液或积血，会出现无回声区。

但超声检查只能作为判断体内膜是否异常的筛查方法，不能提示病理类型。宫腔镜检查是识别体内膜病变的主要方法。

年龄影响体内膜状态

育龄妇女

对于育龄妇女，如果彩超提示体内膜增厚，但无临床症状，可在下次月经后3天内复查妇科彩超。

但如果复查时体内膜仍然较厚，就需要注意了。如果出现阴道不规则流血等症状，就要多加注意。必要时行宫腔镜+节段诊刮术明确诊断。

研究发现，育龄期体内膜病变的发生与卵巢功能异常以及无排卵引起的单纯雌激素水平升高有关。因此，对于彩超提示体内膜增厚的育龄女性，可以通过检测排卵来提示是否存在体内膜异常的危险信号。

绝经后妇女

在绝经后妇女中，体内膜萎缩。目前普遍认为绝经后妇女体内膜厚度不应超过5毫米。然而，对于宫腔镜检查体内膜厚度的临界值，目前尚未达成共识。

一些研究发现绝经后妇女的体内膜厚度是预测体内膜癌的独立危险因素。对于体内膜增厚、阴道出血的患者，以5mm、4mm、3mm为界线，排除宫内癌。膜癌的敏感性逐渐增强。对于体内膜增厚、阴道出血的女性，尤其是年龄较大、已过更年期较长的女性，即使病理未见癌前病变或癌变，也应加强随访，定期复查。