卵巢子宫内膜异位囊肿导致不孕，手术有帮助吗？

关于卵巢子宫内膜异位瘤（OEM）导致不孕的原因有很多研究，可能与以下因素有关：卵巢功能障碍。卵巢分泌的激素减少，活性降低，影响生长、成熟和妊娠质量。解剖结构的变化。病变的生长、反复出血和炎症反应会改变卵巢、输卵管和子宫的解剖结构，影响取卵、输卵管、受精和胚胎植入。盆腔微环境的变化。炎症因子等细胞因子的刺激导致子宫异常收缩，限制精子运动和胚胎植入。OEM相关的深度性交困难导致性交次数减少。

手术治疗可能有助于怀孕，但对生育能力的改善有限。一方面，手术可以减少或切除病灶，缓解症状，防止子宫内膜异位症继续进展，提高患者自然妊娠的机会，降低辅助生殖的成功率。另一方面，手术可能会对已经受损的卵巢储备造成进一步损害。

然而，手术可能有助于怀孕，因为它可以进行早期诊断。几项研究表明，育龄妇女（包括青春期）的子宫内膜异位症诊断存在延迟。青春期子宫内膜异位症的特征是出现红色病变、粘连形成和OEM形成。由于这些广泛的粘连和OEM，III期至IV期严重子宫内膜异位症的发生率非常高。研究检查了原始设备制造商的内膜，其直径仅1至2厘米，可以清晰地检测到严重的炎症反应、血管生成和活跃的子宫内膜样组织。

因此，囊肿大小并不是疾病侵袭性的指标。虽然《子宫内膜并发症诊治指南》规定，大于3厘米的囊肿建议手术治疗，但不能仅根据这一参数来决定是否采取手术治疗。大多数关于子宫内膜异位症对体外受精影响的研究都集中在被诊断患有子宫内膜异位症并接受治疗的女性身上，而许多没有被诊断出患有子宫内膜异位症的人被发现是未确诊的。一些新的研究表明，未确诊的子宫内膜异位症可能会影响试管受精的结果。子宫内膜异位症的早期诊断，尤其是美国生殖医学会修订的I至II期患者，腹腔镜卵巢囊肿切除术后的自然妊娠率可提高13.0%，表明手术治疗OEM可能改善患者的预后。体外受精的实施。

其次，关于IVF或手术的讨论主要与OEM有关，而不是与其他良性卵巢囊肿有关。与良性卵巢囊肿局限于卵巢且具有明确的囊壁不同，OEM比较复杂，并且具有生育能力降低的特点。首先，不存在将囊肿与正常卵巢组织区分开的囊肿壁。OEM囊肿壁的畸形是由假性囊肿结构下方的组织纤维化引起的。其次，<4cm的OEM已经发生纤维化，并且与对侧正常卵巢皮质相比，初始卵泡形态闭锁得多，这表明OEM本身对卵巢储备功能有负面影响。 OEM 的早期诊断和治疗可增加减少卵巢纤维化和保留卵巢基底血管化的可能性。小囊肿早期手术

治疗可减少卵巢损伤。疼痛也能减轻，术后12个月内自然妊娠率可达50-60%。

OEM患者卵巢中卵泡数量减少，倦怠假说可能部分解释患者卵巢储备功能下降的机制。OEM的形成可引起卵巢皮质的局部炎症，从而导致卵巢皮质的结构变化，表现为大量纤维化和维持卵巢皮质特异性的基质丧失。卵泡密度的局部降低可能与不受控制的卵泡发育的恶性循环有关，最终导致休眠卵泡储备的耗尽。研究表明，对于子宫内膜异位症和不孕症患者，即使进行整倍体胚胎移植，IVF成功率也不到50%，而手术治疗可以改善妊娠结局。研究表明，体外受精失败的夫妇在接受腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症后，整体体外受精成功率有所提高。