胎停流产的友善要重视，甲状腺或影响试管婴儿成功率

去过几次堕胎诊所、做过几次检查后，她们不禁对一个看似普通的器官产生了疑问和好奇：为什么它们和甲状腺就不能和睦相处呢？反复检查甲状腺功能？

事实上，甲状腺状况是影响妊娠状况的反复流产的原因之一。

甲状腺是如何导致反复流产的？

复发性流产（RSA）的原因非常复杂。排名前五位的原因是遗传、内分泌、解剖学、感染和血栓前状态。这些都已经研究得比较清楚了，也有相应的治疗措施。然而，仍然存在一些原因不明的RSA。目前已证实大部分与自身免疫有关，称为自身免疫性RSA。

甲状腺与胎儿骤停的关系

自身免疫的简化版：就是说人体的免疫系统不太听话，有点任性。总是和家人吵架。只有家庭和睦，才能万事兴旺。结果，家庭变得混乱，问题开始出现。问题多、杂乱、难以解决。这是一团糟，甲状腺就是其中之一。

这是真的？

国内当地的研究表明，患有亚临床甲状腺功能减退症（SCH）和自身免疫性甲状腺疾病（TAI）的女性在妊娠4-8 周时流产的风险增加。此外，与普通人群相比，SCI 和TAI 患者的流产孕龄明显提前。国内医科大学附属首位医院的一项研究结果发表在2014年11月的《Thyroid》杂志上。

研究发现，与未接受TAI 且促甲状腺激素水平正常的女性受试者相比，仅接受TAI 且促甲状腺激素水平正常的女性受试者流产风险增加，调整后的比值比为2.71，同时患者中的女性患有TAI 和SCH 的受试者流产的风险进一步增加，调整后的优势比为4.96。

在经历过流产的患者中，SCH 受试者流产比较常发生在妊娠6.5 0.9 周，纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性受试者流产比较常发生在妊娠8.2 2.1 周。

究竟发生了什么？

甲状腺自身抗体是经过免疫系统训练的暴徒，专门对抗甲状腺疾病。主要助孕括甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）。三人各有所长，却有着共同的目标。如果情况变得严重，正常甲状腺组织被迫屈服，就会发生甲状腺功能减退症（SCH）。甲状腺暴乱如何影响千里之外的子宫？

甲状腺自身抗体对胎盘的直接破坏作用

怀孕期间，胎儿免疫细胞穿过胎盘转移到载体甲状腺，形成微嵌合状态，导致甲状腺抗体对胎盘的反应性增加，容易攻击胎盘；

甲状腺抗体影响胎盘激素，例如人绒毛膜促性腺激素。

简而言之，甲状腺抗体可能通过直接影响胎盘来阻碍妊娠过程，导致流产和死产等不良妊娠结局。

甲状腺功能低下的危害

甲状腺自身抗体阳性的患者虽然没有表现出甲状腺功能异常，但其甲状腺可能已受损且仅处于亚临床阶段，或者可能已经患有轻度甲状腺激素缺乏。然而，当怀孕期间对甲状腺激素的需求增加时，甲状腺激素缺乏的影响就会表现出来。

因此，孕早期抗体阳性孕妇的甲状腺功能虽然在正常范围内，但随着孕周的增加，甲状腺功能状态会略有改变，促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素趋于升高。减少，但仅此而已怀孕期间的细微变化会显着增加流产和早产的风险。

该如何治疗呢？

单纯甲状腺自身抗体阳性而无甲状腺功能障碍的非孕妇，可暂不治疗，但妊娠期间应采取相应治疗。

甲状腺抗体阳性及功能异常影响试管婴儿成功率

目前，甲状腺自身抗体阳性患者妊娠期的主要治疗方法助孕括：左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗、静脉注射免疫球蛋白、免疫抑制治疗、硒替代治疗等。

左旋甲状腺素(L-T4) 替代疗法

L-T4的半衰期为7天，吸收缓慢且完全。每日早晨服药一次，可维持相对稳定的血药浓度。妊娠早期L-T4替代治疗可以纠正甲状腺储备功能不足，显着降低流产发生率。是目前常用的治疗方法，疗效稳定、确定。

静脉注射免疫球蛋白

免疫球蛋白治疗的机制可能是：免疫球蛋白含有针对胎盘滋养层抗原的独特型抗体，可与T细胞表型独特型抗原结合，阻断Fc受体使补体失活，抑制B细胞并增强T细胞功能，减少自身抗体的产生，改善抗体清除率、增加外周血细胞因子、调整Th1/Th2平衡等。

免疫抑制治疗

常用小剂量泼尼松，可显着提高RSA妊娠率。然而，单独使用泼尼松治疗效果较弱，不得不担心其副作用。近年来，新的实验药物有环孢素、硫酸羟氯喹等。

硒替代疗法

硒是一种微量元素，又称第21种氨基酸。它在免疫系统和凝血系统中发挥着重要作用。

微量元素硒在单纯性甲状腺自身免疫异常中的作用日益受到关注。它以硒蛋白的形式发挥抗氧化作用。缺硒可能促进炎症性疾病的发展。