IVF刺激排卵时不要忽视这些问题

众所周知，试管婴儿的成功率参差不齐，网络媒体报道的成功率数据也很高。多年来，我们的医疗水平和临床经验已达到较高水平，在追求更高的试管婴儿辅助妊娠率方面发挥了卓越的实力。

试管婴儿的概念或许为人们所熟悉，但其严肃性和专业“威望”却让患者无法清楚、直观地理解它。本期的主题是向大家揭示促排卵过程中拮抗剂与激动剂之间真正“理想”的促排卵方案是什么。

1什么是IVFGnRH激动剂和拮抗剂？从行业角度来看，IVFGnRH激动剂和拮抗剂属于药理学范畴。简单来说，激动剂是指与受体结合并刺激受体产生兴奋的药物分子，拮抗剂是指与受体结合并帮助受体产生兴奋并阻止激动剂发挥作用的物质。它通过与受体结合发挥生物学功效。激动剂和拮抗剂最大的区别在于，激动剂具有较强的亲和力和内在活性，可以通过与受体结合而获得更大的益处，另外，药物作用的持续时间、药物剂量和药物作用强度也不尽相同，这些方面也一样.它是区分激动剂和拮抗剂的重要因素。

2.GnRH激动剂和拮抗剂在IVF中的作用机制是什么在IVF中，GnRH激动剂已使用了20多年，以防止月经期间由于多个卵泡发育导致的LH激增。在长期IVF方案中，GnRH激动剂在黄体中期(D21)或月经第一天开始使用。IVFGnRH激动剂与垂体受体结合，最初引起FSH和LH大量释放，然后增加IVFGnRH受体的数量。

然而，随着长期使用，IVFGnRH激动剂/受体复合物变得占主导地位，IVFGnRH受体的数量减少（下调）。因此，垂体对IVFGnRH刺激的抵抗导致循环促性腺激素减少。垂体脱敏通常发生在IVF中GnRH激动剂治疗后约2周，之后使用外源性促性腺激素诱导排卵。

21世纪初，GnRH拮抗剂仅用于IVF技术领域，并使用完全不同的机制来帮助促性腺激素的释放。IVFGnRH拮抗剂通过竞争机制阻断IVFGnRH受体，阻止内源性IVFGnRH峰值对垂体发挥其脉动作用。给予拮抗剂后几小时内促性腺激素分泌减少，且没有初始刺激反应。

因此，拮抗剂通常在IVF诱导排卵的第5至7天使用，此时存在早发性LH升高的风险。此外，在没有垂体脱敏或垂体下调的情况下，停用拮抗剂后，垂体-性腺轴会快速且可预测地恢复。

IVF的长期GnRH激动剂治疗是世界上最常用的治疗方法。对传统的长效药物治疗方案进行了许多修改，以改善结果并简化程序。根据药物开始和使用的时间不同，形成短期疗法和超短期疗法，这种疗法主要用于卵巢反应低下的患者或老年患者。在IVF中，GnRH激动剂治疗的持续时间比GnRH拮抗剂的治疗持续时间长。

3.GnRH激动剂和拮抗剂用于IVF的利弊是什么GnRH激动剂除了消除早发性LH激增外，还可以为医生和患者赢得更多时间，改善IVF治疗计划。促进排卵。然而，如果您的医生不希望促排卵期间促性腺激素分泌量最初增加，并且在未经批准的情况下无法停止使用该药物，这可能会增加卵巢囊肿形成的风险。

相比较而言，拮抗剂的作用机制比激动剂小得多，患者的感觉也比使用激动剂的患者好得多。然而，拮抗剂在周期计划方面的灵活性可能较差，并且可能会影响其促排卵效果，因为医生和患者可能无法准确确定时间。

同样重要的是要记住，无论服用GnRH激动剂还是拮抗剂，都应采取措施将卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险降低到较小水平。有相关医学研究证据表明，使用拮抗剂代替激动剂可能会降低发生OHSS的相对风险。另外，外源促排卵药物刺激不会影响卵子培养的胚胎质量，即使胚胎被冷冻，胚胎恢复后通过移植也能取得良好的妊娠效果。