多发性硬化症(MS)患者如何怀孕？

多发性硬化症（MS）是一种自身免疫性疾病，主要特征是中枢神经系统白质的炎性脱髓鞘病变。该病多累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，其主要临床特征包括中枢神经系统白质分布的多发性病变、病程中的缓解和复发以及空间性病变。干扰。各种症状和体征病程随时间而变化。其病因和发病机制尚未完全阐明，但最近的研究表明其病因是多因素的，其中自身免疫、病毒感染、遗传易感性、环境因素和个体易感因素共同作用。

中国多发性硬化症的发病率约为十万分之三（3in100,000）。2018年5月，国家卫健委等五部门联合制定了《罕见病初步目录》，其中包括多发性硬化症。研究表明，大约10%的多发性硬化症患者有家族史。患者第一代亲属中多发性硬化症的发病率比一般人群高5至15倍。在同卵生宝宝中，多发性硬化症的发病率可达50%。那么多发性硬化症患者想要怀孕要注意什么呢？

1.应在诊断时或诊断后不久向所有患有多发性硬化症的育龄妇女提供孕前咨询，并应定期重复（至少每年一次），特别是对于正在服用或考虑开始药物治疗的妇女。

2.正在考虑怀孕的多发性硬化症女性应在尝试怀孕前与多发性硬化症专家讨论。

3.当育龄妇女开始药物治疗时，专家应考虑怀孕期间所有药物治疗的安全性。

4.多发性硬化症不会影响您的受孕能力，也不会增加流产的风险。如果您不打算怀孕，则应采取避孕措施。

5.多发性硬化症和/或其治疗可能直接导致性功能障碍（例如性欲丧失、勃起功能障碍、阴道干燥、无法达到性高潮）或因其他多发性硬化症症状而间接导致（例如膀胱症状、疲劳、痉挛）).它可能会导致状况、抑郁症）。

6.育龄MS患者不应因未来可能的生育需要而推迟DMD的使用。

7.怀孕不会增加长期残疾的风险。

8.当您发现自己怀孕时，您不能自行停止服药，因此您应立即寻求多发性硬化症专家的建议。

9、需要补充维生素D。

10.对未经治疗的人进行的自然史研究表明，尽管怀孕期间疾病复发率下降，但大约四分之一的女性患者会在产后三个月内复发。怀孕期间（怀孕9个月+产后3个月），复发风险与非怀孕女性大致相同。

怀孕期间的复发可以用激素治疗。

1.尽管使用促性腺激素释放激素来辅助子宫收缩会增加复发风险，但这不应妨碍女性多发性硬化症患者在需要时寻求辅助生殖。在开始辅助生殖相关治疗时，生育中心应与MS团队保持联系。

2.虽然许多女性的多发性硬化症症状在怀孕期间有所改善，但一些症状，如疲劳、平衡和膀胱症状，可能会恶化，尤其是在怀孕后半段。贝尔氏麻痹和卡压综合征，如腕管综合征和股骨感觉异常，在妊娠晚期更为常见，应与MS复发相鉴别，因为它们可能会引起新的症状。

3.多发性硬化症不应影响产科护理，例如是否进行硬膜外分娩或阴道分娩，但对于患有痉挛等严重残疾的妇女，在计划产科护理时应考虑到这一点。

孕期护理：

1.建议患有多发性硬化症(MS)的女性遵循针对所有孕妇的标准建议，特别强调戒烟、锻炼盆底肌肉和服用推荐的营养补充剂。

2.患有多发性硬化症的女性应在怀孕后尽快通知多发性硬化症团队，以便他们能够提供适当的支持建议，并让他们与妇产科团队保持联系。

3.女性多发性硬化症患者及其产科团队应认识到，多发性硬化症患者怀孕并不一定会导致高危妊娠，产前护理可能仍由助产士主导。

4.多发性硬化症不需要额外的产科检查。

5.应告知患有多发性硬化症的女性，她们在怀孕期间更容易发生尿路感染，并提供相关知识以帮助她们识别症状，并且应该：应建议医生立即就医。发生感染。接受治疗。妇产科团队应意识到，患有尿路感染的多发性硬化症患者可能会出现与多发性硬化症相关的症状暂时恶化的情况。

6.尽管妊娠期间复发并不常见，但所有患有多发性硬化症症状复发的女性，即使在妊娠早期，在排除潜在感染（如尿路感染）后，也应按推荐剂量静脉注射甲基强的松龙。对于对类固醇没有反应的严重复发，可以考虑血浆置换。

7.妊娠期MRI无禁忌症，但应尽可能避免使用钆造影剂（增强MRI）。

8.如果妇女出现可能影响其照顾婴儿或自身能力的问题，MS团队应考虑将妇女转介至适当的多学科团队（神经康复或MS特定团队，在怀孕期间或产后的任何时间）。（取决于个人需求）更具体地说，出现痉挛或骨盆和/或腿部明显无力的女性应在怀孕早期转诊至神经物理治疗师，由其与患者和产科团队合作以优化分娩过程。