是否应该检查不明原因不孕或不孕？

是否应该检查不明原因不孕或不孕？

尝试怀孕一年多但仍然失败的夫妇被诊断为“不孕症”。经过常规检查（包括输卵管通畅性、排卵监测和精液质量）后，大约15%至30%的女性无法怀孕。诊断为“不明原因不孕症，UI”。顾名思义，这意味着虽然上述检查没有问题，但仍然不能怀孕。

到底是什么问题呢？

事实上，不明原因不孕症是不孕症的一种情况，是一种排除性诊断。由于某些原因，一般不建议进行检测，最终也无法确定，因为现有的技术手段无法确定，或者因为它不具有侵入性和经济性。输卵管功能问题、轻度排卵功能障碍、精子功能障碍、伴侣质量低下、子宫内膜容受性低、黄体期缺陷和盆腔子宫内膜异位症。

对于这些夫妇来说，病因尚不清楚，因此医生必须更加警惕和小心。一般来说，建议在辅助妊娠前进行双侧核型分析，必要时还建议对双侧进行基因筛查。

我该如何治疗？

不明原因不孕症的治疗方法主要有三种：期待治疗、体外受精（IVFERM）治疗、人工授精治疗（ArtificialInsemination）。

少数不明原因不孕的夫妇通过期待治疗可以实现自然妊娠，但生育率较低，自然妊娠率明显低于正常女性。因此，建议不明原因不孕的夫妇积极治疗，选择人工辅助生殖技术来提高成功率，如促排卵治疗与人工授精相结合。

如果您患有不明原因不孕症，您应该选择IVF还是体外受精？

对此，有专家建议进行3至6个周期的人工授精治疗，也有专家考虑体外受精-胚胎移植（体外受精）辅助治疗。基于人工授精的诸多优点，包括无创、成本低、手术容易、并发症少等，人工授精专家认为，一个人在接受体外受精之前应该至少进行三个周期的人工授精。体外受精辅助妊娠专家认为，通过优化治疗方案，借助单胚胎移植策略，“体外受精”的成功率将不断提高，卵巢过度刺激综合征、多发性硬化症等并发症的发生率将下降。怀孕率也会增加。因此，IVF应作为不明原因不孕夫妇的首选治疗方法。

女性的年龄也是重要考虑因素，根据2017年比利时辅助生殖登记册（BELRAP）数据，40岁以上女性患者每个人工授精周期的分娩率为1.7%，试管婴儿率为9.5%。40岁以上女性，生育率为9.5%，40岁以上不明原因不孕必须直接进行体外受精治疗。《JAMA》杂志2024年的一项研究得出结论，立即IVF应成为38至40岁以上女性的一线治疗策略。

对于原因不明的不孕夫妇，需要进行初步的辅助妊娠评估，与医生和患者充分沟通，综合考虑人工授精、体外受精的成功率、费用、并发症等因素。标准、灵活和有益的治疗的选择应取决于多种因素，包括年龄、治疗意愿和可预测的妊娠率。